國(guó)衛(wèi)辦老齡發(fā)〔2020〕15號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委、民政廳（局）、中醫(yī)藥管理局：

　　為提高我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)管理水平，國(guó)家衛(wèi)生健康委、民政部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織制定了《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)管理指南（試行）》（可從國(guó)家衛(wèi)生健康委網(wǎng)站下載）?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)參照?qǐng)?zhí)行。

　　國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳、民政部辦公廳

　　國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室

　　2020年9月27日

　?。ㄐ畔⒐_(kāi)形式：主動(dòng)公開(kāi)）

 

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)管理指南（試行）

 

　　一、總則

　　為適應(yīng)我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)發(fā)展需要，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理，提升管理質(zhì)量和管理水平，遵循全面性、科學(xué)性、規(guī)范性、時(shí)效性和實(shí)用性的原則，特制定本指南。

　　本指南適用于各種類型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)是指兼具醫(yī)療衛(wèi)生資質(zhì)和養(yǎng)老服務(wù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)主要為入住機(jī)構(gòu)的老年人提供生活照護(hù)、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、安寧療護(hù)、心理精神支持等服務(wù)。

　　本指南對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)管理內(nèi)容和管理要求作出了規(guī)范。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)管理應(yīng)當(dāng)以老年人健康為中心，根據(jù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)和服務(wù)能力，充分發(fā)揮信息技術(shù)的支撐和引領(lǐng)作用，為機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人提供醫(yī)療、養(yǎng)老等服務(wù)并進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范管理，滿足老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求，保障老年人合法權(quán)益。

 

　　二、基本要求

　?。ㄒ唬C(jī)構(gòu)設(shè)置要求。

　　1.應(yīng)當(dāng)依法取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可或在衛(wèi)生健康行政部門(mén)（含中醫(yī)藥主管部門(mén)）備案，并在民政部門(mén)進(jìn)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)備案。

　　2.提供膳食服務(wù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取得食品經(jīng)營(yíng)許可證。

　　（二）機(jī)構(gòu)科室設(shè)置、設(shè)施設(shè)備配備等要求。

　　1.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其科室設(shè)置、人員配備、設(shè)施設(shè)備配備、藥品配備、信息化建設(shè)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類型，相應(yīng)地符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《康復(fù)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)（2012版）》《護(hù)理院基本標(biāo)準(zhǔn)(2011版)》《護(hù)理中心基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《康復(fù)醫(yī)療中心基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理站基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》《診所基本標(biāo)準(zhǔn)》《中醫(yī)診所基本標(biāo)準(zhǔn)》《中醫(yī)（綜合）診所基本標(biāo)準(zhǔn)》等各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)的要求。

　　2.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)符合《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》要求，在設(shè)施設(shè)備配備方面適用《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》（GB/T29353）、《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范》（GB/T35796）、《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范》（GB38600）、《老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》（JGJ450）等國(guó)家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求，提供康復(fù)服務(wù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備老年人常用的康復(fù)輔助器具。

 

　　三、養(yǎng)老服務(wù)管理

　　（一）養(yǎng)老服務(wù)管理制度。養(yǎng)老服務(wù)包括生活照護(hù)、基礎(chǔ)照護(hù)、康復(fù)服務(wù)、心理支持、照護(hù)評(píng)估等服務(wù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一線照護(hù)人員應(yīng)當(dāng)按照《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)（2019年版）》有關(guān)工作內(nèi)容和技能要求，為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)。

　　1．生活照護(hù)服務(wù)包括但不限于:鼓勵(lì)老年人自行完成或協(xié)助老年人完成清潔、穿脫衣物、飲食、排泄、睡眠等行為；維護(hù)老年人生活環(huán)境清潔，對(duì)環(huán)境及常用物品進(jìn)行清潔消毒、進(jìn)行垃圾分類和處理；為失智老年人提供生活照護(hù)，協(xié)助觀察失智老年人的異常行為。

　　2．基礎(chǔ)照護(hù)服務(wù)包括但不限于:為老年人進(jìn)行體征觀測(cè)、護(hù)理協(xié)助、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)；協(xié)助老年人口服或外用藥物并觀察記錄用藥反應(yīng)；對(duì)環(huán)境及物品進(jìn)行消毒或清潔、預(yù)防老年人常見(jiàn)傳染病；為失智老年人提供安全的生活環(huán)境并制定應(yīng)對(duì)措施；對(duì)臨終老年人家屬提供心理慰藉及哀傷應(yīng)對(duì)、協(xié)助老年人家屬處理后事。

　　3．康復(fù)服務(wù)包括但不限于:協(xié)助老年人進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換、功能促進(jìn)、認(rèn)知訓(xùn)練；對(duì)老年人進(jìn)行康復(fù)評(píng)估；示范、指導(dǎo)老年人開(kāi)展康樂(lè)活動(dòng)；應(yīng)用音樂(lè)、園藝、益智類游戲等活動(dòng)照護(hù)失智老年人。

　　4．心理支持包括但不限于：為老年人提供精神慰藉、心理輔導(dǎo)；與老年人及家屬及時(shí)溝通。

　　5．照護(hù)評(píng)估包括但不限于:對(duì)老年人進(jìn)行能力評(píng)估、對(duì)適老環(huán)境進(jìn)行評(píng)估、對(duì)老年人康復(fù)輔具使用需求進(jìn)行評(píng)估。

　?。ǘB(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量管理。

　　1.養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量適用于《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范》（GB/T35796）等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，并按要求進(jìn)行質(zhì)量控制。

　　2.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)安全管理應(yīng)當(dāng)符合《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范》（GB38600）要求。

　　3.不同等級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)管理、服務(wù)提供、評(píng)價(jià)改進(jìn)等適用于《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級(jí)劃分與評(píng)定》（GB/T37276）。

 

　　四、醫(yī)療服務(wù)管理

　?。ㄒ唬┽t(yī)療質(zhì)量管理。

　　1.應(yīng)當(dāng)按照《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等法規(guī)的要求，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

　　2.應(yīng)當(dāng)按有關(guān)規(guī)定成立醫(yī)療質(zhì)量管理專門(mén)部門(mén)或工作小組，或指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量具體管理工作。

　　3.遵循相關(guān)臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和臨床路徑等有關(guān)要求開(kāi)展診療工作，嚴(yán)格遵守醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度。

　　4.完善醫(yī)療安全管理相關(guān)工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量重點(diǎn)部門(mén)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的安全與風(fēng)險(xiǎn)管理，提高醫(yī)療安全意識(shí)，落實(shí)機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人安全目標(biāo)。

　　5.建立符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理要求的質(zhì)量目標(biāo)，落實(shí)醫(yī)療服務(wù)有關(guān)安全保證、質(zhì)量可控的各項(xiàng)要求。定期對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)、預(yù)警、分析、考核、評(píng)估并持續(xù)改進(jìn)。

　?。ǘ┽t(yī)療護(hù)理服務(wù)管理。

　　1.應(yīng)當(dāng)開(kāi)展老年醫(yī)療護(hù)理需求評(píng)估工作，建立護(hù)理評(píng)估制度和流程。具體評(píng)估工作參照《關(guān)于開(kāi)展老年護(hù)理需求評(píng)估和規(guī)范服務(wù)工作的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕48號(hào)）執(zhí)行。

　　2.應(yīng)當(dāng)按照《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》等國(guó)家發(fā)布或認(rèn)可的診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程的有關(guān)要求開(kāi)展相關(guān)工作，建立分級(jí)護(hù)理管理制度，制定合理、規(guī)范的診療護(hù)理服務(wù)流程，建立護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任制，制定護(hù)理管理目標(biāo)。

　　3.應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，參照《老年護(hù)理實(shí)踐指南（試行）》制定并實(shí)施護(hù)理相關(guān)工作制度、技術(shù)規(guī)范和指南，加強(qiáng)護(hù)理人員隊(duì)伍培訓(xùn)、考核和服務(wù)改進(jìn)，持續(xù)改善護(hù)理質(zhì)量。

　?。ㄈ┽t(yī)療康復(fù)服務(wù)管理。

　　1.開(kāi)展康復(fù)服務(wù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)機(jī)構(gòu)規(guī)模和老年人需求狀況，配備相應(yīng)的設(shè)施設(shè)備，并嚴(yán)格執(zhí)行康復(fù)的各項(xiàng)規(guī)章制度、人員職責(zé)和技術(shù)操作規(guī)范。獨(dú)立設(shè)置的康復(fù)醫(yī)療中心應(yīng)當(dāng)按照《康復(fù)醫(yī)療中心管理規(guī)范（試行）》進(jìn)行管理。

　　2.開(kāi)展康復(fù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按需評(píng)定老年人身心狀況、日常生活活動(dòng)能力和社會(huì)功能，制定并實(shí)施康復(fù)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、效果評(píng)價(jià)流程及風(fēng)險(xiǎn)防控預(yù)案。

　　3.開(kāi)展康復(fù)輔具適配服務(wù)的機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)建立康復(fù)輔具管理制度，明確本機(jī)構(gòu)配置的康復(fù)輔具目錄，專人管理，做好定期檢查、維修及相關(guān)記錄，并指導(dǎo)老年人科學(xué)使用輔具。

　　（四）安寧療護(hù)服務(wù)管理。

　　1.開(kāi)展安寧療護(hù)服務(wù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)參照國(guó)家及當(dāng)?shù)仃P(guān)于安寧療護(hù)相關(guān)工作管理要求建立相關(guān)制度，配備專職人員。

　　2.應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)安寧療護(hù)服務(wù)質(zhì)量管理，參照《安寧療護(hù)實(shí)踐指南（試行）》制定并實(shí)施相關(guān)工作制度、技術(shù)規(guī)范和服務(wù)指南；加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)、考核和服務(wù)改進(jìn)，持續(xù)改善服務(wù)質(zhì)量。

　　3.建立良好的與老年人及家屬溝通機(jī)制，加強(qiáng)與老年人及家屬的積極溝通，注重人文關(guān)懷，維護(hù)老年人合法權(quán)益和生命尊嚴(yán)，保護(hù)老年人及家屬的隱私。應(yīng)當(dāng)尊重老年人的宗教信仰或少數(shù)民族風(fēng)俗習(xí)慣。

　?。ㄎ澹└腥痉揽毓芾?。

　　1.應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院感染管理辦法》《中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南（試行）》及醫(yī)院感染控制和消毒行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)內(nèi)感染預(yù)防與控制工作，制定并落實(shí)相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，科學(xué)設(shè)置工作流程，做到布局合理、分區(qū)明確、潔污分開(kāi)、標(biāo)識(shí)清楚,有效預(yù)防和控制院內(nèi)感染。

　　2.定期對(duì)機(jī)構(gòu)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握有關(guān)預(yù)防和控制院內(nèi)感染的消毒隔離知識(shí)，并在工作中正確運(yùn)用，提高預(yù)防和控制院內(nèi)感染的意識(shí)和能力。

　　3.建立機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染管理責(zé)任制，明確責(zé)任部門(mén)及人員，建立有效的機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染病例和感染暴發(fā)，采取積極有效措施，并按要求及時(shí)上報(bào)。

　　4.應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，制定并落實(shí)醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度、工作流程，按規(guī)定做好醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送與暫時(shí)貯存及人員培訓(xùn)、職業(yè)安全防護(hù)等工作。

　?。﹤魅静」芾?。

　　1.應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》等相關(guān)法律法規(guī)，建立傳染病管理制度，根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期和流行趨勢(shì)做好傳染病的預(yù)檢分診、診斷轉(zhuǎn)診等工作。

　　2.建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告制度，明確責(zé)任部門(mén)和人員，承擔(dān)傳染病疫情報(bào)告、傳染病預(yù)防控制等工作。應(yīng)當(dāng)建立健全常態(tài)化傳染病疫情防控機(jī)制，有條件的機(jī)構(gòu)可設(shè)置醫(yī)學(xué)觀察隔離場(chǎng)所，只對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)部提供服務(wù)。發(fā)現(xiàn)傳染病確診病人或疑似病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照屬地管理原則，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向所在地縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。

　　3.應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)管理制度、操作規(guī)范，防止傳染病的醫(yī)源性感染和院內(nèi)感染。

　　4.傳染病疫情發(fā)生時(shí)，應(yīng)當(dāng)在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)下，開(kāi)展傳染病防治和疫情防控等工作。具備救治能力的，可對(duì)確診病人或疑似病人提供醫(yī)療救治工作。不具備救治能力的，應(yīng)當(dāng)立即上報(bào)、轉(zhuǎn)診，并做好記錄。疫情期間，養(yǎng)老區(qū)域應(yīng)當(dāng)建立外部探訪管理制度，加強(qiáng)人員出入管理，預(yù)防機(jī)構(gòu)外部輸入性感染，必要時(shí)可采取封閉管理措施。

　?。ㄆ撸┯盟幑芾?。

　　1.應(yīng)當(dāng)進(jìn)行多重用藥安全評(píng)估，參照藥品說(shuō)明書(shū)，根據(jù)老年患者具體情況制定個(gè)體化給藥方案。遵循有關(guān)藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、臨床診療指南和藥品說(shuō)明書(shū)等合理使用藥物，尊重患者對(duì)藥品使用的知情權(quán)。

　　2.建立日常給藥管理制度，包括醫(yī)囑確認(rèn)和審核要求、藥品核對(duì)和清點(diǎn)流程及要求、抗菌藥物分級(jí)管理要求、藥物存放與擺放流程及要求、每日藥品發(fā)放流程及要求、藥物發(fā)放及服用記錄等；針對(duì)自我給藥的老年人，建立協(xié)助其定期檢查藥物供應(yīng)、儲(chǔ)存、有效期等。

　　3.應(yīng)當(dāng)向老年人及家屬明確說(shuō)明所用藥物的儲(chǔ)存方式、給藥流程和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)老年人在正確的時(shí)間、通過(guò)正確的途徑合理使用藥物，告知可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)觀察及處理。

　?。ò耍┎v管理。

　　1.應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》《中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》等法規(guī)，建立患者登記及病歷管理制度，病歷書(shū)寫(xiě)及管理應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生健康行政部門(mén)有關(guān)規(guī)定。

　　2.應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格病歷管理，任何人不得隨意涂改病歷，嚴(yán)禁偽造、隱匿、銷(xiāo)毀、搶奪、竊取病歷。

　　3.除為患者提供診療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，以及經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門(mén)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)授權(quán)的負(fù)責(zé)病案管理、醫(yī)療管理的部門(mén)或者人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱患者病歷?；颊弑救嘶蚱湮写砣讼蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)提交復(fù)制或者查閱病歷資料的申請(qǐng)并提供有關(guān)證明材料后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依照規(guī)定提供病歷復(fù)制或者查閱服務(wù)。

　　4.機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人在醫(yī)療床位和養(yǎng)老床位之間轉(zhuǎn)換及老年人外出就診住院均應(yīng)當(dāng)有記錄及資料可查，相關(guān)病歷應(yīng)當(dāng)妥善保存。

 

　　五、醫(yī)養(yǎng)服務(wù)銜接管理

　?。ㄒ唬┓?wù)有效銜接。

　　1.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療護(hù)理員、養(yǎng)老護(hù)理員、管理人員、志愿服務(wù)等人員聯(lián)動(dòng)的工作機(jī)制。

　　2.應(yīng)當(dāng)開(kāi)展健康教育、保健咨詢、疾病預(yù)防和慢性病管理，為老年人開(kāi)展健康體檢并建立健康檔案。

　　3.建立入住老年人日常巡查制度。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)定期查房，及時(shí)掌握入住老年人的健康狀況。醫(yī)療護(hù)理員、養(yǎng)老護(hù)理員等應(yīng)當(dāng)每日對(duì)服務(wù)老年人巡查，準(zhǔn)確掌握服務(wù)對(duì)象的具體情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告、處理。機(jī)構(gòu)管理人員應(yīng)當(dāng)定期巡查聽(tīng)取意見(jiàn)建議，及時(shí)改進(jìn)管理和服務(wù)。

　　4.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行出入院標(biāo)準(zhǔn)，入住養(yǎng)老床位的老年人在疾病符合入院指征的情況下方可轉(zhuǎn)入醫(yī)療床位，其他情況應(yīng)當(dāng)按門(mén)診就診，不可轉(zhuǎn)入醫(yī)療床位。入住醫(yī)療床位的老年人，病情符合出院指征應(yīng)當(dāng)立即轉(zhuǎn)回養(yǎng)老床位。

　　5.應(yīng)當(dāng)建立老年人危急重癥的搶救與轉(zhuǎn)診制度，制訂相關(guān)預(yù)案，服務(wù)人員及時(shí)識(shí)別病情危重狀態(tài)，確保急危重患者及時(shí)救治和轉(zhuǎn)院?？膳c上級(jí)或簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立轉(zhuǎn)診綠色通道，遇有需要急救情況及時(shí)轉(zhuǎn)至相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　6.對(duì)于納入城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其入住參保老年人的符合條件的疾病診治、醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)療康復(fù)等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。生活照護(hù)等養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用不得使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。實(shí)行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的地區(qū)，失能老年人長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)按規(guī)定支付。

　　7.鼓勵(lì)有條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)開(kāi)展延伸服務(wù)，為周邊社區(qū)或小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人提供上門(mén)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容和要求需符合相關(guān)部門(mén)管理規(guī)定。

　?。ǘ┬畔⒒芾?。

　　1.應(yīng)當(dāng)按要求登錄全國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理信息系統(tǒng)，以及全國(guó)養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)“養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)”板塊“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”專欄，及時(shí)填報(bào)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)服務(wù)信息及數(shù)據(jù)。

　　2.有條件的機(jī)構(gòu)可依托區(qū)域全民健康信息平臺(tái)建立老年人電子健康檔案，根據(jù)老年人日常住養(yǎng)和住院醫(yī)療兩種不同的需求，明確各自的管理路徑，按照《醫(yī)院信息平臺(tái)應(yīng)用功能指引》《醫(yī)院信息化建設(shè)應(yīng)用技術(shù)指引》等要求建立信息系統(tǒng)，確保“醫(yī)”“養(yǎng)”互換時(shí)信息準(zhǔn)確切換并及時(shí)更新?？山⒗夏耆私】敌畔⒐芾硐到y(tǒng)，實(shí)現(xiàn)老年人門(mén)診、急診、住院病歷、日常巡查記錄、養(yǎng)老服務(wù)記錄等資料的信息化管理及信息共享、業(yè)務(wù)協(xié)同和綜合管理等功能，同時(shí)注意保護(hù)老年人個(gè)人隱私不被泄露。

　　3.有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按照《全國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范》《全國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范》等要求，加強(qiáng)基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)，還可以建立預(yù)約診療系統(tǒng)、分級(jí)診療系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)等互聯(lián)共享老年人健康信息。

　　4.充分利用信息化手段開(kāi)展服務(wù)質(zhì)量管理與控制，不斷完善相關(guān)制度。

 

　　六、運(yùn)營(yíng)管理

　　（一）人力資源管理。

　　1.應(yīng)當(dāng)建立健全人力資源管理相關(guān)制度，安排專人負(fù)責(zé)人力資源管理工作。根據(jù)機(jī)構(gòu)類型和相關(guān)規(guī)定進(jìn)行部門(mén)設(shè)置和人員安排，根據(jù)老年人健康和養(yǎng)老服務(wù)需求合理設(shè)置工作和服務(wù)人員配比。

　　2.明確人員資質(zhì)要求。機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)具有豐富的機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)管理經(jīng)驗(yàn)，有較強(qiáng)的組織領(lǐng)導(dǎo)、溝通協(xié)調(diào)、經(jīng)營(yíng)管理、應(yīng)急處理能力。負(fù)責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)具備相關(guān)專業(yè)知識(shí)和技能，熟悉分管業(yè)務(wù)和管理流程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)持有相關(guān)部門(mén)頒發(fā)的執(zhí)業(yè)資格證書(shū)，并符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定和行業(yè)規(guī)范對(duì)執(zhí)業(yè)資質(zhì)和條件的要求。醫(yī)療護(hù)理員、養(yǎng)老護(hù)理員、老年人能力評(píng)估師應(yīng)當(dāng)經(jīng)相關(guān)培訓(xùn)合格后上崗。康復(fù)治療師、心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)師、社會(huì)工作者等相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)持有相關(guān)部門(mén)頒發(fā)的資格或資質(zhì)證書(shū)。餐飲服務(wù)人員上崗前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行包含常見(jiàn)傳染病的健康體檢和衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，取得健康合格證，上崗后每年進(jìn)行1次上述健康體檢。

　　3.應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范建立人員培訓(xùn)和考核管理制度。制定并落實(shí)工作人員崗前培訓(xùn)和在崗培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，使工作人員具備與本職工作相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，落實(shí)相關(guān)管理制度和工作規(guī)范。

　　4.應(yīng)當(dāng)建立各類專業(yè)技術(shù)人員專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)檔案，定期組織參加繼續(xù)教育培訓(xùn)。

　?。ǘ┴?cái)務(wù)管理。

　　1.應(yīng)當(dāng)建立健全各項(xiàng)財(cái)務(wù)制度、資產(chǎn)管理制度、作業(yè)流程，明確財(cái)務(wù)各崗位工作職責(zé)。

　　2.執(zhí)行國(guó)家的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，依法納稅，完善財(cái)務(wù)組織架構(gòu)，規(guī)范財(cái)務(wù)職能。

　?。ㄈ┬姓k公管理。

　　1.應(yīng)當(dāng)按照辦公室行政管理制度執(zhí)行相關(guān)考勤管理、印信使用、物品管理、合同管理等制度。

　　2.應(yīng)當(dāng)建立服務(wù)信息管理制度，在機(jī)構(gòu)內(nèi)醒目位置公布服務(wù)管理信息，包括但不限于：服務(wù)資質(zhì)、服務(wù)管理部門(mén)設(shè)置、服務(wù)管理專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)、主要服務(wù)項(xiàng)目及流程、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

　?。ㄋ模┖笄诠芾?。

　　1.應(yīng)當(dāng)建立維修檢修管理制度，設(shè)施設(shè)備定期檢測(cè)維護(hù)，建立設(shè)施設(shè)備維護(hù)流程規(guī)范以及應(yīng)急預(yù)案。

　　2.應(yīng)當(dāng)制定環(huán)境管理方案并嚴(yán)格執(zhí)行,做好垃圾、污水、綠化以及衛(wèi)生保潔管理。做好廢棄物監(jiān)測(cè)管理工作，并做好記錄。

　　3.配備廚房、洗衣房、垃圾處理場(chǎng)所（存放點(diǎn)）等服務(wù)運(yùn)營(yíng)需要的后勤保障設(shè)施設(shè)備，嚴(yán)格按照相關(guān)管理規(guī)范操作。

　　4.遵循《公益事業(yè)捐贈(zèng)法》及相關(guān)要求，如收到捐贈(zèng)物品或現(xiàn)金，應(yīng)當(dāng)做好捐贈(zèng)物品及現(xiàn)金登記、分配及管理。

　?。ㄎ澹n案管理。

　　1.應(yīng)當(dāng)做好各類文件、檔案、資料的收發(fā)、整理、立卷、保管、存檔等工作，建立保密機(jī)制，各類資料保存完整，及時(shí)分類歸檔。

　　2.醫(yī)療檔案資料保存及期限根據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　（六）外包服務(wù)管理。對(duì)于有外包服務(wù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)建立外包服務(wù)監(jiān)督管理機(jī)制，對(duì)于本機(jī)構(gòu)委托第三方服務(wù)的項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)核實(shí)其服務(wù)資質(zhì)，按規(guī)定簽訂外包合同，并加強(qiáng)監(jiān)督，以確保服務(wù)質(zhì)量。

　?。ㄆ撸┖灱s及投訴管理。

　　1.機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)要求對(duì)入住機(jī)構(gòu)老年人進(jìn)行入院體檢，開(kāi)展相關(guān)評(píng)估，簽訂服務(wù)協(xié)議，明確違約責(zé)任、意外傷害責(zé)任認(rèn)定和爭(zhēng)議解決方式。

　　2.在服務(wù)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員及服務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將老年人的身體狀況、病情、醫(yī)療措施、服務(wù)內(nèi)容及風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知老年人及家屬，視情況簽訂知情同意書(shū)。

　　3.老年人如需進(jìn)行手術(shù)、特殊檢查或特殊治療時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)取得老年人或其家屬同意。鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照法律規(guī)范和有關(guān)規(guī)定為醫(yī)務(wù)人員建立補(bǔ)充保險(xiǎn)，購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)綜合責(zé)任保險(xiǎn)，鼓勵(lì)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人投保意外傷害險(xiǎn)，保障老年人人身安全。

　　4.應(yīng)當(dāng)建立投訴處理規(guī)范，明確服務(wù)投訴的處理流程，確保投訴得到及時(shí)、準(zhǔn)確、合理的解決，提升服務(wù)質(zhì)量。

　　5.若發(fā)生醫(yī)療損害或糾紛，由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定處理。發(fā)生養(yǎng)老服務(wù)糾紛，按照民政部等有關(guān)部門(mén)關(guān)于規(guī)范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)行為、做好服務(wù)糾紛處理工作的要求處理。

　　（八）收費(fèi)管理。醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定收取費(fèi)用，公示收費(fèi)項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)容等信息，確保老年人的知情權(quán)、選擇權(quán)。收取費(fèi)用時(shí)應(yīng)當(dāng)提供費(fèi)用清單并出具收據(jù)。

 

　　七、安全管理

　　安全管理制度應(yīng)當(dāng)包括但不限于：安全責(zé)任制度、安全教育制度、安全操作規(guī)范或規(guī)程、安全檢查制度、事故處理與報(bào)告制度、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案等。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)消防安全責(zé)任和各項(xiàng)安全制度，應(yīng)當(dāng)明確安全管理部門(mén)及人員的職責(zé)、權(quán)限、工作內(nèi)容、工作流程，建立健全崗位操作規(guī)范，實(shí)行安全管理責(zé)任制。

　?。ㄒ唬┩话l(fā)事件應(yīng)急管理。

　　1.突發(fā)事件類型包括但不限于：火災(zāi)，公共衛(wèi)生事件，自然災(zāi)害，老年人自傷、跌倒、噎食、窒息、誤吸、墜床、走失、燙傷等。

　　2.應(yīng)當(dāng)明確機(jī)構(gòu)內(nèi)部應(yīng)急管理責(zé)任人及相關(guān)人員，制定應(yīng)急預(yù)案，內(nèi)容包括但不限于:突發(fā)事件類型、職責(zé)分工、處置原則、處理流程、工作要求等。

　　3.發(fā)生重大突發(fā)事件，應(yīng)當(dāng)按要求及時(shí)向主管部門(mén)和地方應(yīng)急管理部門(mén)報(bào)告。發(fā)生疫情，應(yīng)當(dāng)按要求及時(shí)向機(jī)構(gòu)屬地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和上級(jí)主管部門(mén)報(bào)告。

　　4.制定安全管理預(yù)案。明確發(fā)生安全事件時(shí)，組織應(yīng)對(duì)、報(bào)告、參與、求助外援、提供物資、善后處理等部門(mén)及人員職責(zé)分工。

　　（二）安全巡查管理。應(yīng)當(dāng)建立每日每班巡查與每月全面排查安全隱患等制度，要明確巡查和排查的內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。

　?。ㄈ┏鋈肱c人身安全管理。

　　1.應(yīng)當(dāng)明確人員出入機(jī)構(gòu)的要求，建立入住老年人離開(kāi)機(jī)構(gòu)以及外來(lái)人員進(jìn)入機(jī)構(gòu)的相關(guān)管理規(guī)定，并在機(jī)構(gòu)走廊、大廳、入口等公共區(qū)域安裝視頻監(jiān)控設(shè)備。

　　2.應(yīng)當(dāng)對(duì)故意傷害、走失、交通安全等重點(diǎn)安全問(wèn)題進(jìn)行監(jiān)管，并對(duì)服務(wù)中涉及到的有關(guān)人身安全問(wèn)題進(jìn)行安全評(píng)價(jià)，實(shí)施有效防范和監(jiān)管。

　?。ㄋ模┫腊踩芾?。

　　1.機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)施應(yīng)當(dāng)滿足國(guó)家消防安全相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求，配備相應(yīng)消防設(shè)施，定期開(kāi)展消防演練和應(yīng)急預(yù)案演練。

　　2.應(yīng)當(dāng)建立定期檢查、自查自糾及第三方評(píng)估等消防安全管理制度，并對(duì)日常消防安全管理進(jìn)行安全評(píng)價(jià)。

　　3.應(yīng)當(dāng)完善防火災(zāi)責(zé)任考核評(píng)估制度，明確安全教育和演練的重點(diǎn)內(nèi)容、演練的頻次、員工和入住老年人的參與率。

　　（五）食品安全管理。

　　1.遵守國(guó)家食品安全相關(guān)法律法規(guī)和食品安全標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，達(dá)到食堂周邊衛(wèi)生環(huán)境管理和食品安全相關(guān)要求。

　　2.應(yīng)當(dāng)建立健全食品安全管理制度，并嚴(yán)格按照食品安全相關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。

　　（六）財(cái)產(chǎn)安全管理。遵守國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)要求，建立相應(yīng)的財(cái)產(chǎn)安全內(nèi)控管理制度。對(duì)偷竊、貪污、挪用公款、職務(wù)侵占、非法集資、違規(guī)銷(xiāo)售保健品等重點(diǎn)安全問(wèn)題進(jìn)行有效監(jiān)控和防范。

　　（七）信息安全管理。應(yīng)當(dāng)建立各類信息互通、保密、保管、備份和檔案資料保管制度；應(yīng)當(dāng)嚴(yán)守國(guó)家保密法和保密守則，不泄密，確保信息安全。

　　（八）設(shè)施設(shè)備安全管理。應(yīng)當(dāng)建立保養(yǎng)和更新設(shè)施設(shè)備的相關(guān)制度，包括電氣線路設(shè)備安全、燃?xì)夤艿篮腿粘Ｉ钣镁甙踩?、健身器材安全、建筑安全等?/span>

　?。ň牛┌踩逃c培訓(xùn)。

　　1.機(jī)構(gòu)內(nèi)應(yīng)當(dāng)建立安全教育與培訓(xùn)制度，明確安全責(zé)任人和安全管理人員，負(fù)責(zé)開(kāi)展機(jī)構(gòu)內(nèi)安全教育和培訓(xùn)，重點(diǎn)對(duì)老年人及其照護(hù)人員進(jìn)行重點(diǎn)安全問(wèn)題預(yù)防知識(shí)教育。

　　2.安全教育與培訓(xùn)內(nèi)容包括但不限于：安全工作涉及的法律法規(guī)和規(guī)章；本部門(mén)或崗位的安全管理制度和操作規(guī)范或規(guī)程；設(shè)備設(shè)施、工具和勞動(dòng)防護(hù)用品的使用、維護(hù)和保養(yǎng)知識(shí)；安全事故的防范意識(shí)、應(yīng)急措施和自救互救知識(shí)應(yīng)急預(yù)案的演練；法律法規(guī)規(guī)定的其他內(nèi)容。

來(lái)源: 老齡健康司